Pasukan pembedahan toraks dari Hospital Antarabangsa Ruber Madrid Beliau baru-baru ini telah menjalankan intervensi yang dianggap pertama seumpamanya di dunia: pembedahan robotik untuk membuang tumor yang sangat agresif dalam trakea, dilakukan melalui lubang tunggal di dada dan tanpa mengintubasi pesakitKes ini telah menimbulkan minat klinikal yang besar disebabkan oleh kerumitan kawasan yang terjejas dan teknik yang digunakan.
Protagonis ialah Pesakit Venezuela berusia 66 tahun, Pavler Carpioyang mengembara ke Sepanyol selepas menerima diagnosis di negaranya tentang tumor trakea yang dianggap tidak boleh dibedah. Terima kasih kepada pengantaraan daripada Yayasan González RivasOperasi itu dianjurkan dalam masa yang singkat dan dijalankan dengan Robot Da Vinci, memastikan pesakit bernafas secara spontan sepanjang prosedur.
Intervensi perintis dengan robot Da Vinci dan satu hirisan
Menurut pakar bedah toraks Diego González RivasDr. [Name], yang bertanggungjawab untuk operasi dan presiden yayasan yang dinamakan sempena namanya, berkata tumor itu terletak di tempat yang beliau sifatkan sebagai "lokasi paling teruk": karina trakea, titik di mana trakea berpecah kepada bronkus kanan dan kiri. Walaupun terdapat kesukaran ini, telah diputuskan untuk menangani kes ini menggunakan teknik robotik invasif minimum berdasarkan a hanya port masuk kira-kira 4 sentimeter dalam hemitoraks.
Melalui hirisan kecil itu mereka memasukkan sehingga tiga lengan robot Da VinciIni adalah sesuatu yang diketengahkan oleh pasukan itu sendiri sebagai satu lonjakan ke hadapan daripada amalan standard. Prosedur robotik lain yang serupa biasanya dilakukan dengan beberapa hirisan, dan Ruber Internacional menunjukkan bahawa Pembedahan dengan sehingga lima lubang diketahui, tetapi bukan hanya dengan satu. di kawasan saluran udara pusat yang begitu sensitif.
Intervensi itu berlangsung selama beberapa lima setengah jam di bilik pembedahan dan mencapai kemuncaknya dengan keputusan yang memuaskan. Pesakit kekal di luar tiub, bernafas sendiri sepanjang pembedahan, yang memerlukan kawalan anestetik yang sangat tepat dan koordinasi yang sangat rapat antara pakar bedah dan pakar anestesiologi.
Tanpa intubasi dan dengan pernafasan spontan pesakit
Salah satu aspek yang paling menarik dalam pembedahan ini ialah pesakit Dia tidak dipasang ventilator menggunakan tiub intubasi endotrakeal klasik. Tidak seperti apa yang berlaku dalam kebanyakan intervensi dalam bidang ini, pasukan memilih untuk mengekalkan pengudaraan spontansatu strategi yang telah diterokai dalam bidang lain pembedahan toraks invasif minimumtetapi di sini ia terpakai kepada konteks risiko anatomi yang sangat tinggi.
Keputusan ini bermaksud bahawa, semasa operasi, Trakea dan carina sedang dimanipulasi sementara pesakit terus bernafas. sendiri. Bagi pakar, ini mengurangkan risiko tertentu yang berkaitan dengan intubasi dan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, tetapi pada masa yang sama Ia memerlukan pemantauan berterusan. saluran udara dan margin ralat yang hampir sifar.
Pasukan itu menunjukkan bahawa kawasan yang dibedah adalah "tiub" yang membawa udara ke kedua-dua paru-paru dan itu Sebarang masalah teknikal semasa pembedahan boleh mencetuskan komplikasi yang sangat seriusWalaupun begitu, selepas penyelarasan dengan perkhidmatan anestesia, pendekatan ini dianggap paling sesuai untuk kes tertentu dan ia dijalankan dengan hasil yang dijangkakan.
Tumor yang sangat jarang berlaku dan berisiko tinggi
Diagnosis pesakit adalah karsinoma sel skuamosa yang sangat agresif terletak di bahagian akhir trakea, memanjang ke bronkus utama kanan dan sebahagian bronkus kiriJenis tumor di lokasi tersebut digambarkan oleh González Rivas sebagai "sangat jarang berlaku": pakar bedah toraks mungkin hanya pernah melihatnya satu atau dua kes serupa sepanjang kerjayanya.
Menurut pakar tersebut, prosedur tersebut dilakukan pada "batang" yang bersambung dengan kedua-dua paru-paru. Strateginya terdiri daripada memotong trakea dan membina semula seluruh carina tanpa perlu membuang tisu paru-paru. Iaitu, tumor telah dibuang dan membina semula persimpangan trakea dengan bronkusmengekalkan fungsi pernafasan sebanyak mungkin.
Saiz tumor itu adalah sekitar dua sentimeter berdiameterhampir memenuhi seluruh bahagian dalam trakea pada ketika itu. Menurut pasukan, keadaan ini menjadikannya sangat mungkin bahawa, tanpa campur tangan, pesakit akan mengalami penyumbatan saluran udara secara tiba-tiba dalam tempoh yang agak singkat, dengan risiko kematian mengejut yang tinggi.
Peranan Yayasan González Rivas dan pasukan antarabangsa
Ketibaan pesakit di Madrid tidak mungkin berlaku tanpa campur tangan pihak Yayasan González Rivas, sebuah entiti yang didedikasikan untuk menyebarkan dan mengaplikasikan teknik-teknik pembedahan toraks invasif minimum di negara yang berbeza, terutamanya dalam persekitaran yang terhad sumber. Pada kesempatan ini, yayasan itu bukan sahaja memudahkan hubungan perubatan, tetapi juga menyelaras pemindahan dan perancangan kes dengan Ruber Internacional.
Mereka adalah sebahagian daripada operasi itu tiga pakar bedah toraks, dua pakar anestesiologi dan tiga jururawatSelain Diego González Rivas, pakar bedah Venezuela itu turut serta. Regulo Avilayang telah bekerjasama dengannya selama bertahun-tahun, dan pakar bedah Romania itu Mugurel BosinceanuHospital Madrid menanggung kos perubatan prosedur tersebut, membolehkan pesakit, yang situasi klinikalnya dianggap tidak ada harapan di negaranya, untuk mendapatkan rawatan ini.
Anak perempuan pesakit, pakar sakit puan Venezuela Sol CarpioDia memainkan peranan penting dalam permulaan keseluruhan proses ini. Dialah yang, melalui rangkaian sosialDia menghubungi González Rivas, menjelaskan kesnya dan meminta bantuan. Menurut catatannya, pakar bedah itu memberi respons dalam masa kurang daripada 24 jam dan dalam masa lapan hari sahajaPasukan itu telah mengatur semua butiran untuk dapat menjalankan campur tangan di Madrid.
Perancangan pantas untuk kes sempadan
Pesakit itu mendarat di Sepanyol pada Disember 25Selepas perjalanan melalui Colombia, disebabkan oleh kesukaran mencari penerbangan terus dari Venezuela, beliau tiba dengan laporan daripada imbasan CT yang dilakukan di negaranya, di mana tumor tersebut telah diklasifikasikan sebagai tidak boleh beroperasi, dan dengan prospek evolusi yang sangat singkat dan tidak menguntungkan jika alternatif tidak ditemui.
Sebaik sahaja tiba di Madrid, pasukan itu menyemak semula kes itu dan, dalam beberapa hari, rancangan itu telah direka. Strategi pembedahan robotik lubang tunggal tanpa intubasiCampur tangan itu berlaku pada hari Isnin selepas ketibaan mereka dan, menurut mereka yang bertanggungjawab, telah difikirkan sejak awal sebagai pembedahan yang berpotensi menyembuhkanbukan sekadar paliatif.
González Rivas menekankan bahawa perancangan pantas jenis ini tidak bermaksud improvisasi, tetapi memanfaatkan pengalaman yang terkumpul dalam beribu-ribu pembedahan toraks invasif minimum sebelum ini. Pakar bedah telah pun mengendalikan lebih daripada 7.000 pesakit dari 129 negaraTrajektori ini juga didokumentasikan dalam bukunya "Healing the World," di mana beliau menerangkan teknik hirisan tunggal untuk pembedahan paru-paru yang kini telah diadaptasi untuk saluran udara pusat.
Kali ini, kebaharuan terletak pada menggabungkan falsafah bilangan minimum hirisan dengan penggunaan robot Da Vinci dan persekitaran yang sehalus carina trakea, turut memastikan pesakit bernafas secara autonomi sepanjang pembedahan.
Sepanyol dan Eropah menghadapi pembedahan toraks robotik canggih
Menjalankan campur tangan ini di Madrid sekali lagi meletakkan Sepanyol pada peta pembedahan toraks lanjutan, dalam konteks Eropah di mana Robotik pembedahan semakin mendapat tempat Tetapi ia masih dikhaskan untuk pusat-pusat bervolum tinggi dengan sumber khusus. Penggunaan robot Da Vinci telah berkembang dalam beberapa tahun kebelakangan ini kepada pelbagai prosedur, daripada urologi dan ginekologi sehingga pembedahan pencernaan dan toraks tertentu.
Walau bagaimanapun, pakar menegaskan bahawa dalam bidang pembedahan saluran udara pusat -seperti carina dan trakea- prosedur jenis ini jarang berlaku dan memerlukan lengkung pembelajaran yang sangat mencabarGabungan satu port, ketiadaan intubasi dan pembinaan semula yang kompleks dalam satu prosedur pembedahan meletakkan operasi ini pada tahap pengkhususan yang luar biasa walaupun di hospital-hospital besar Eropah.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Hospital Antarabangsa Ruber telah mengukuhkan komitmennya untuk pembedahan invasif minimum dalam pelbagai kepakaran, dan operasi ini termasuk dalam strategi tersebut. Bagi institusi Eropah, kes seperti ini juga berfungsi sebagai rujukan teknikal untuk protokol masa hadapan, baik dalam penggunaan robotik mahupun dalam pemilihan pesakit yang merupakan calon untuk teknik bukan intubasi.
Menjelang masa hadapan, golongan profesional yang dirujuk percaya bahawa Tidak semua tumor trakea atau bronkial boleh dirawat. Teknik ini boleh membuka bidang kerja untuk kes-kes yang sangat spesifik di mana tujuannya adalah untuk meminimumkan trauma pembedahan dan mempercepatkan pemulihan, sambil mengekalkan keselamatan onkologi.
Dalam kes ini, pembedahan robotik melalui satu hirisan dan tanpa intubasi Ia mengambil langkah ke hadapan di Eropah dengan menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk menangani patologi berisiko tinggi yang sangat tinggi di saluran udara pusat melalui pendekatan invasif minimum, disokong oleh pengalaman pasukan yang sangat khusus, kerjasama antarabangsa dan dorongan yayasan yang memudahkan akses kepada terapi ini untuk pesakit dari negara lain.
